Disección axilar dirigida utilizando carbón vegetal como marcador en paciente con cáncer de mama tratada con quimioterapia neoadyuvante. Técnica quirúrgica / Targeted axillary dissection using charcoal as a marker in a patient with breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy. Surgical technique

Describir la técnica quirúrgica de la disección axilar dirigida (DAD) usando carbón vegetal como marcador del ganglio linfático axilar metastásico al momento del diagnóstico conjuntamente con la biopsia del ganglio centinela en paciente con cáncer de mama tratada con quimioterapia neoadyuvante con respuesta completa clínica y ecográficamente, demostrando su seguridad y eficacia. Material y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Paciente con cáncer de mama y ganglio linfático metastásico en axila ipsilateral marcado con carbón vegetal al confirmarse ese diagnóstico y tratada con quimioterapia neoadyuvante con posterior negativización tanto clínica como ecográfica del ganglio linfático metastásico. Se planificó para disección axilar dirigida (extirpación del ganglio marcado con carbón vegetal y biopsia de ganglio centinela) con el fin de demostrar la eficacia del marcador utilizado y su relación o no con el ganglio centinela. Resultados: Se comprobó la identificación certera del ganglio afectado marcado con carbón vegetal el cual no presentó migración del colorante o reacción inflamatoria local coincidiendo además con dos ganglios centinelas todos con respuesta patológica completa. El carbón permaneció 153 días desde su administración hasta la cirugía axilar. Conclusión: Esta experiencia admite el marcaje con carbón vegetal del ganglio axilar metastásico al momento de su diagnóstico como un método seguro, sencillo, económico y accesible en relación a otros métodos de marcaje, además su asociación con la biopsia del ganglio centinela nos permite prescindir de la disección axilar en caso de respuesta patológica completa, sin embargo, es importante resaltar que se necesitan evaluar más casos para obtener conclusiones determinantes(AU)

To describe the surgical technique of targeted axillary dissection using charcoal marking of the metastatic lymph node at the time of diagnosis together with sentinel node biopsy in a breast cancer patient who received neoadjuvant chemotherapy with complete clinical and sonographical response, demonstrating its safety and efficacy. Material and Methods: Retrospective and descriptive study. Patient with breast cancer and metastatic lymph node in the ipsilateral axilla which was marked with charcoal upon confirmation of this diagnosis and treated with neoadjuvant chemotherapy with subsequent clinical and sonographical negativization of the metastatic lymph node. It was planned for targeted axillary dissection (removal of charcoal-marked lymph node and sentinel node biopsy) in order to demonstrate the efficacy of the marker used and its relationship or not with the sentinel node. Results: The correct identification of the affected lymph node marked with charcoal was verified, which did not present dye migration or local inflammatory reaction, also coinciding with two sentinel nodes, all of them with a complete pathological response. The charcoal remained 153 days from its administration until the axillary surgery. Conclusion: This experience supports charcoal marking of the metastatic lymph node at the time of diagnosis as a safe, simple, inexpensive and accessible method in relation to other marking methods, in addition its association with sentinel node biopsy allows us to dispense with axillary dissection in case of complete pathological response, however it is important to highlight that more cases need to be evaluated to obtain decisive conclusions(AU)

Evaluación de la función renal en pacientes con hipertensión arterial esencial. Diagnóstico clínico de nefroangioesclerosis / Evaluation of renal function in patients with essential hypertension. Clinical diagnosis of nephroangiosclerosis

La Hipertensión Arterial y su repercusión en la esfera renal, están entre los principales de los principales responsables del incremento en la prevalencia de Enfermedad Renal Crónica y de su progresión hasta requerir tratamiento sustitutivo. Objetivo: evaluar la función renal en pacientes con hipertensión arterial esencial y diagnosticar Nefroangioesclerosis por criterios clínicos. Métodos: Se realizó un Estudio Clínico-Epidemiológico, descriptivo, correlacional de corte transversal que incluyó 32 pacientes con hipertensión arterial esencial, que acudieron a la consulta externa de Cardiología del Centro Docente Cardiológico Bolivariano de Aragua (CEDOCABAR), entre los meses de junio y julio de 2011. Resultados: la edad media de la muestra estudiada fue de 62.13 ± 7.47 años, 50% del sexo femenino y el 50% restante, de sexo masculino. Se realizó el diagnóstico clínico de Nefroangioesclerosis en el 28.1% de los casos y se encontró Enfermedad Renal Oculta en el 9.3% de los sujetos mediante el uso de la fórmula habitual corregida por superficie corporal y Cockcroft-Gault; y en 6.25%, empleando MDRD abreviada y CKD-EPI. Al correlacionar el método de referencia con los resultados obtenidos mediante las fórmulas de estimación, la CKD-EPI mostró la mejor relación lineal para estimar filtrado glomerular con p= 0.0007. Conclusión: Una correcta valoración del filtrado glomerular en pacientescon Hipertensión arterial esencial, permite detectar etapas precoces de la disfunción renal, pudiendo realizar ajustes terapéuticos y modificaciones del estilo de vida que retrasen o detengan la progresión hacia Nefroangioesclerosis y/o Enfermedad Renal Crónica(AU)

Arterial Hypertension and its renal impact, are important causes of increased prevalence of chronic kidney disease and its progression to require replacement therapy. Objective: to evaluate the renal function of patients with essential hypertension and to diagnose Nephroangiosclerosis by clinical criteria. Methods: Cross­sectional, descriptive, clinical and epidemiological study, that included 32 patients with essential hypertension, who attended to the cardiology external consult of the Bolivarian Cardiological Teaching Center of Aragua (CEDOCABAR), between the months of June and July 2011. Results: The mean age of the sample was 62.13 ± 7.47 years, 50% female and 50% males. Clinical diagnosis of Nephroangios-clerosis was made in 28.1% of the cases and occult renal disease was found in 9.3% of the subjects by using the usual formula for body surface area corrected and Cockcroft-Gault, and 6.25% using abbreviated MDRD and CKD-EPI. By correlating the reference method with the results obtained using the estimation formulas, CKD-EPI showed the best lineal relation to estimate glomerular filtration with p= 0.0007. Conclusion: A correct assessment of glomerular filtration rate in patients with essential hypertension, can detect early stages of renal dysfunction to make adjustments and therapeutic lifestyle changes to delay or stop the progression to Nephroangiosclerosis and / or chronic kidney disease(AU)

Patrones oncoplásticos en el tratamiento conservador del cáncer de mama y lesiones de riesgo / Ncoplastic patterns in the conservative treatment of breast cancer and high risk lesions

Objetivo: Demostrar la eficacia de la utilización de patrones oncoplásticos por el cirujano de la mama en la realización de la tumorectomía adecuada con resultados cosméticos satisfactorios en el Centro Clínico Familia, Puerto Ordaz. Pacientes y método: Estudio prospectivo en pacientes con cáncer de mama o lesiones benignas de riesgo entre septiembre 2009 y diciembre 2011, en quienes la tumorectomía convencional ocasionaría acentuados defectos cosméticos y ésto determinado por tamaño, localización, relación volumen tumor/mama, multicentricidad y/o bilateralidad de la lesión. Resultados: Se operaron 11 pacientes. Ocho pacientes con cáncer. Carcinoma infiltrante: siete pacientes (63,7%), carcinoma lobulillar in situ: un paciente (9%), y con hiperplasia ductal atípica: tres pacientes (28,1%). El patrón oncoplástico más utilizado fue la mamoplastia vertical de pedículo inferior de rama única: seis paciente (54,5%). La mamoplastia vertical de pedículo superior de rama única y la técnica de Grisotti: dos pacientes (18%), respectivamente. La mamoplastia circunareolar un caso (9%). Se practicó biopsia del ganglio centinela en cinco pacientes, sin complicaciones atribuibles a la inyección de azul patente subareolar. Los resultados cosméticos fueron satisfactorios. Una paciente presentó discreta asimetría de altura de complejo areola ­ pezón y otra paciente un hematoma que se drenó ambulatoriamente. Conclusión: Los patrones oncoplásticos son técnicas quirúrgicas eficaces en el tratamiento conservador del cáncer de mama logrando la extirpación oncológica con excelentes resultados cosméticos. Estos procedimientos pueden ser practicados por el cirujano de la mama sin entrenamiento formal en cirugía plástica, pero sí fundamentado en una minuciosa planificación y técnicas sin excesiva complejidad(AU)

Objective: To demonstrate the effectiveness of oncoplastic techniques by the breast surgeon performing the lumpectomy with satisfactory cosmetic outcomes, at the Centro Clínico Familia, Puerto Ordaz. Patients and method: A prospective study in patients with breast cancer and risk lesions, between September 2009 - December 2011, in whom conventional lumpectomy would cause cosmetic defect and this was determined by the size, location, and relation tumor/breast volume, multicentric or bilateral lesion. Results: Eleven patients were operated. Eight with diagnosed breast cancer. Invasive carcinoma: seven patients (63.7%), lobular in situ carcinoma: one patient (9%) and with atypical ductal hyperplasia: three patients (28.1%). The oncoplastic technique more used was the vertical mamoplasty with inferior single branch pedicle: six patients (54.5%). The vertical mammoplasty with superior branch single pedicle and Grisotti´s technique: two patients (18%) respectively. periareolar mamoplasty: one case (9%). Sentinel lymph node biopsy was performed on five patients without complications due to the subareolar injection of patent blue. The cosmetic results were satisfactory. One patient presented a little asymmetry of height of complex areola - nipple and another patient presented a hematoma that was drained ambulatory. Conclusion: Oncoplastic techniques are effective surgical techniques in the conservative treatment of breast cancer and allow extensive resection with excellent cosmetic results. These procedures can be performed by the breast surgeon without formal training in plastic surgery, but based on a thorough planning of techniques without excessive complexity(AU)